«Ульяновский медико-биологический журнал»

CLINICAL MEDICINE

Download article

DOI 10.34014/2227-1848-2023-4-99-108

CONTROVERSIAL ISSUES OF ANTIBIOTIC THERAPY DURATION IN PATIENTS AFTER INJURIES AND SURGERIES ON MUSCULOSKELETAL SYSTEM

I.M. Efremov, V.I. Midlenko

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

 

Improvements in surgical techniques and the introduction of minimally invasive osteosynthesis technologies have had a beneficial effect on the patient treatment after injuries and surgeries on the musculoskeletal system. However, the problem of treating infectious complications, especially in elderly patients with high comorbidity, has not lost its relevance.

The purpose of the paper is to study the effectiveness of antibiotic therapy in elderly patients after injuries and surgeries on the musculoskeletal system in comorbidity.

Materials and methods. An open prospective cohort study was conducted with a 12-month follow-up period. We examined 53 elderly and senile patients (24 men and 29 women, average age 69.1±7.3) who were hospitalized. The combined endpoint of treatment outcome was assessed. Comorbidity and duration of antibiotic therapy were determined in all patients. The GerontoNet ADR Risk Score was used to assess the risk of drug therapy complications.

Results. The comorbidity index in elderly patients was 4 (3; 5) points. One third of patients (19 people; 35.9 %) had high comorbidity rates. The average number of antibacterial drugs was 2 (1; 2). Total course of administration was 8 (5; 21) days. Therapy duration less than 7 days was observed in 24 (45.3 %) patients. In 13 (24.5 %) patients, the result exceeded 5 points on the GerontoNet scale. During the observation period, a positive result was achieved in 45 (84.9 %) patients. There was no significant difference in achieving positive results based on the duration of antibiotic therapy (p>0.05).

Conclusion. The use of long-term systemic antibiotic therapy in elderly patients after injuries and surgeries on the musculoskeletal system does not lead to better results compared to shorter treatment modalities, which help us avoid unwanted side effects and drug interactions, given the high comorbidity of this group of patients.

Key words: injuries and surgeries on the musculoskeletal system, antibiotic therapy, antibiotic resistance, comorbidity.

 

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Efremov I.M., Midlenko V.I.

Literature search, participation in the research study, data processing: Efremov I.M., Midlenko V.I.

Statistical data processing: Efremov I.M.

Data analysis and interpretation: Efremov I.M., Midlenko V.I.

Text writing and editing: Efremov I.M., Midlenko V.I.


References

  1. Grigoricheva L.G. Infektsii oporno-dvigatel'nogo apparata [Infections of the musculoskeletal system]. Osnovnye printsipy, profilaktika, diagnostika i lechenie. Branaul; 2017. 250 (in Russian).

  2. Jacofsky D.J., Hedley A.K. Revizionnoe endoprotezirovanie kolennogo sustava: rukovodstvo dlya vrachey [Fundamentals of Revision Knee Arthroplasty: Diagnosis, Evaluation, and Treatment]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 320. ISBN 978-5-9704-3186-3 (in Russian).

  3. Jacofsky D.J., Hedley A.K. Revizionnoe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava: rukovodstvo dlya vrachey [Fundamentals of revision hip arthroplasty: Diagnosis, evaluation, and treatment]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 328. ISBN 978-5-9704-2966-2 (in Russian).

  4. Sereda A.P., Kochish A.A., Chernyy A.A. Epidemiologiya endoprotezirovaniya tazobedrennogo i kolennogo sustavov i periproteznoy infektsii v Rossiyskoy Federatsii [Epidemiology of hip and knee arthroplasty and periprosthetic joint infection in the Russian Federation]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2021; 27 (3): 84–93. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93 (in Russian).

  5. Silant'eva T.A., Ermakov A.M., Tryapichnikov A.S. Gistologicheskaya otsenka periproteznoy infektsii s ispol'zovaniem shkaly HOES i analiza ekspressii CD15 na etape revizionnogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava [Histological evaluation of periprosthetic infection using HOES and CD15 expression Analysis in hip revision arthroplasty]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2021; 27 (2): 84–98. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-84-98 (in Russian).

  6. Schnettler R., Steinau H.U. Septic Bone and Joint Surgery. Thieme Medical Publishers, Inc.; 2010. 328.

  7. Tikhilov R.M., Bozhkova S.A., Shubnyakov I.I., red. Materialy Vtoroy Mezhdunarodnoy soglasitel'noy konferentsii po skeletno-myshechnoy infektsii [Proceedings of the Second International Joint Conference on Musculoskeletal Infection]: per. s angl. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2019. 314 (in Russian).

  8. Briko N.I., Bozhkova S.A., Brusina E.B. Profilaktika infektsiy oblasti khirurgicheskogo vmeshatel'stva [Prevention of surgical site infections]. Klinicheskie rekomendatsii. Nizhniy Novgorod: Remedium Privolzh'e; 2018. 72 (in Russian).

  9. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

  10. Efremova E.V., Shutov A.M., Efremov I.M., Midlenko V.I. Ispol'zovanie modifitsirovannogo indeksa komorbidnosti Charlson dlya prognoza riska smerti u patsientov s khronicheskoy bolezn'yu pochek pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Using the modified Charlson comorbidity index to predict the risk of death in elderly and senile patients with chronic kidney disease]. Nefrologiya i dializ. 2022; 24 (2): 349–356. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-349-356 (in Russian).

  11. Onder G., Petrovic M., Tangiisuran B. Development and validation of a score to assess risk of adverse drug reactions among in–hospital patients 65 years or older: the GerontoNet ADR risk score. Archives of internal medicine. 2010; 170 (13): 1142–1148.

  12. Klinicheskie rekomendatsii. Infektsiya, assotsiirovannaya s ortopedicheskimi implantatami. 2020 [Clinical guidelines. Infection associated with orthopedic implants]. Available at:  https://storage.yandexcloud.net/ator/media/%D0%9A%D0%A0_%D0%98%D0%90%D0%98_%2006_07_2020%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%B0%D0%B9%D1%82.pdf (accessed: June 08, 2023) (in Russian).

  13. Karmannyy spravochnik diagnostiki i lecheniya periproteznoy infektsii sustavov (PIS) (versiya 8: noyabr' 2018) [Pocket Guide to the Diagnosis and Treatment of Periprosthetic Joint Infection (PJI) (Version 8: November 2018)]. Available at: www.pro-implant-foundation.org (accessed: June 08, 2023).

  14. Artyukh V.A., Bozhkova S.A. Lechenie paraendoproteznoy infektsii tazobedrennogo sustava: klinicheskie rekomendatsii [Treatment of paraendoprosthetic infection of the hip joint: Clinical guidelines]. Available at: https://mzur.ru/upload/Paraendoproteznaya%20infektsiya%20TBS.pdf (accessed: June 08, 2023) (in Russian).

  15. Tryapichnikov A.S., Ermakov A.M., Silant'eva T.A. Effektivnost' khirurgicheskoy obrabotki s sokhraneniem implanta pri lechenii ranney posleoperatsionnoy i ostroy gematogennoy periproteznoy infektsii tazobedrennogo sustava [Efficiency of surgical debridement and implant retaining in treatment of early postoperative and acute hematogenous periprosthetic infections of hip]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2021; 27 (2): 23–33. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-23-33 (in Russian).

  16. Kyun Klaus-Diter, red. Periproteznaya infektsiya. Perspektivy diagnostiki, osobennosti lecheniya, strategii profilaktiki i ikh ekonomicheskie izderzhki [Prospects for diagnosis, treatment modalities, prevention strategies and their economic costs]. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 328. ISBN 978-5-9704-2966-2 (in Russian).

  17. Bernard L., Arvieux C., Brunschweiler B. Antibiotic Therapy for 6 or 12 Weeks for Prosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2021; 384: 1991–2001. DOI: 10.1056/NEJMoa2020198.

  18. Afanas'ev A.V., Bozhkova S.A., Artyukh V.A. Rezul'tat etapnogo lecheniya khronicheskogo retsidiviruyushchego osteomielita goleni [Result of staged treatment of chronic recurrent lower leg osteomyelitis]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2017; 176 (1): 93–96 (in Russian).

  19. Yakovleva S.V., Briko N.I., Sidorenko S.V. Programma SKAT (Strategiya Kontrolya Antimikrobnoy Terapii) pri okazanii statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi: rossiyskie klinicheskie rekomendatsii [SCAT (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) for inpatient medical care: Russian clinical guidelines]. Moscow: Pero; 2018. 156 (in Russian).

  20. Gel'fanda B.R. Khirurgicheskie infektsii kozhi i myagkikh tkaney. Rossiyskie natsional'nye rekomendatsii [Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national guidelines]. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow; 2015. 111 (in Russian).

 

Received June 09, 2023; accepted July 10, 2023.

 

Information about the authors

Efremov Ivan Mikhaylovich, Candidate of Sciences (Medicine), Associate Professor, Chair of Hospital Surgery, Anesthesiology, Reanimatology, Urology, Traumatology, and Orthopedics, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-4625-8424

Midlenko Vladimir Il'ich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Chair of Hospital Surgery, Anesthesiology, Resuscitation, Urology, Traumatology, and Orthopedics, Director of the Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk State University. 432017, Russia, Ulyanovsk, L. Tolstoy St., 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4358-8484

 

For citation

Efremov I.M., Midlenko V.I. Spornye voprosy prodolzhitel'nosti antibiotikoterapii u patsientov posle travm i operativnykh vmeshatel'stv na oporno-dvigatel'nom apparate [Controversial issues of antibiotic therapy duration in patients after injuries and surgeries on the musculoskeletal system]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2023; 4: 99–108. DOI: 10.34014/2227-1848-2023-4-99-108 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК 617-089.844

DOI 10.34014/2227-1848-2023-4-99-108

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ

И.М. Ефремов, В.И. Мидленко

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия

 

Улучшение техники оперативного вмешательства и внедрение технологий малоинвазивного остеосинтеза благоприятно сказались на результатах лечения пациентов после травм и оперативных вмешательствах на опорно-двигательном аппарате. Однако проблема лечения инфекционных осложнений, особенно у пациентов старшей возрастной группы с высокой коморбидностью, не потеряла своей актуальности.

Цель исследования – изучить эффективность антибиотикотерапии у пациентов старшей возрастной группы после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате в условиях коморбидности.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное когортное исследование со сроком наблюдения 12 мес. Обследованы 53 пациента пожилого и старческого возраста (24 мужчины и 29 женщин, средний возраст – 69,1±7,3 года), находившихся на стационарном лечении. Оценивалась комбинированная конечная точка – результат лечения. У всех пациентов определялась коморбидность и длительность антибиотикотерапии. Для оценки риска осложнений лекарственной терапии использовалась шкала The GerontoNet ADR Risk Score.

Результаты. Индекс коморбидности у пациентов старшей возрастной группы составил 4 (3; 5) балла. Треть пациентов (19 чел.; 35,9 %) имели высокую коморбидность. Среднее количество антибактериальных препаратов составило 2 (1; 2) препарата с общей длительностью приема 8 (5; 21) дней. Длительность терапии менее 7 дней имела место у 24 (45,3 %) пациентов. У 13 (24,5 %) пациентов результат по шкале GerontoNet превышал 5 баллов. За период наблюдения положительный результат лечения был достигнут у 45 (84,9 %) пациентов. Значимой разницы в достижении положительных результатов в зависимости от длительности антибиотикотерапии выявлено не было (р>0,05).

Выводы. Длительная системная антибиотикотерапия у пациентов старшей возрастной группы после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате не приводит к лучшим результатам по сравнению с более короткими курсами, которые позволяют избежать нежелательных побочных эффектов и межлекарственного взаимодействия, учитывая высокую коморбидность данной группы пациентов.

Ключевые слова: травмы и оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате, антибиотикотерапия, антибиотикорезистентность, коморбидность.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Ефремов И.М., Мидленко В.И.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Ефремов И.М., Мидленко В.И.

Статистическая обработка данных: Ефремов И.М.

Анализ и интерпретация данных: Ефремов И.М., Мидленко В.И.

Написание и редактирование текста: Ефремов И.М., Мидленко В.И.


Литература

  1. Григоричева Л.Г. Инфекции опорно-двигательного аппарата. Основные принципы, профилактика, диагностика и лечение. Бранаул; 2017. 250.

  2. Джакофски Д.Дж., Хедли Э.К. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 320. ISBN 978-5-9704-3186-3.

  3. Джакофски Д.Дж., Хедли Э.К. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 328. ISBN 978-5-9704-2966-2.

  4. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021; 27 (3): 84–93. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93.

  5. Силантьева Т.А., Ермаков А.М., Тряпичников А.С. Гистологическая оценка перипротезной инфекции с использованием шкалы HOES и анализа экспрессии CD15 на этапе ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2021; 27 (2): 84–98. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-84-98.

  6. Schnettler R., Steinau H.U. Septic Bone and Joint Surgery. Thieme Medical Publishers, Inc.; 2010. 328.

  7. Тихилов Р.М., Божкова С.А., Шубняков И.И., ред. Материалы Второй Международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции: пер. с англ. Санкт-Петербург: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2019. 314.

  8. Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье; 2018. 72.

  9. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40 (5): 373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

  10. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Ефремов И.М., Мидленко В.И. Использование модифицированного индекса коморбидности Charlson для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Нефрология и диализ. 2022; 24 (2): 349–356. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-349-356.

  11. Onder G., Petrovic M., Tangiisuran B. Development and validation of a score to assess risk of adverse drug reactions among in–hospital patients 65 years or older: the GerontoNet ADR risk score. Archives of internal medicine. 2010; 170 (13): 1142–1148.

  12. Клинические рекомендации. Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами. 2020. URL: https://storage.yandexcloud.net/ator/media/%D0%9A%D0%A0_%D0%98%D0%90%D0%98_%2006_07_2020%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%B0%D0%B9%D1%82.pdf (дата обращения: 08.06.2023).

  13. Карманный справочник диагностики и лечения перипротезной инфекции суставов (ПИС) (версия 8: ноябрь 2018). URL: www.pro-implant-foundation.org (дата обращения: 08.06.2023).

  14. Артюх В.А., Божкова С.А. Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава: клинические рекомендации. URL: https://mzur.ru/upload/Параэндопротезная%20инфекция%20ТБС.pdf (дата обращения: 08.06.2023).

  15. Тряпичников А.С., Ермаков А.М., Силантьева Т.А. Эффективность хирургической обработки с сохранением импланта при лечении ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2021; 27 (2): 23–33. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-23-33.

  16. Кюн Клаус-Дитер, ред. Перипротезная инфекция. Перспективы диагностики, особенности лечения, стратегии профилактики и их экономические издержки. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 328. ISBN 978-5-9704-2966-2.

  17. Bernard L., Arvieux C., Brunschweiler B. Antibiotic Therapy for 6 or 12 Weeks for Prosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2021; 384: 1991–2001. DOI: 10.1056/NEJMoa2020198.

  18. Афанасьев А.В., Божкова С.А., Артюх В.А. Результат этапного лечения хронического рецидивирующего остеомиелита голени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176 (1): 93–96.

  19. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: российские клинические рекомендации. Москва: Перо; 2018. 156.

  20. Гельфанда Б.Р. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. Москва; 2015. 111.

 

Поступила в редакцию 09.06.2023; принята 10.07.2023.

 

Авторский коллектив

Ефремов Иван Михайлович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-4625-8424

Мидленко Владимир Ильич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии, директор Института медицины, экологии и физической культуры, ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет». 432017, Россия, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4358-8484

 

Образец цитирования

Ефремов И.М., Мидленко В.И. Спорные вопросы продолжительности антибиотикотерапии у пациентов после травм и оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023; 4: 99–108. DOI: 10.34014/2227-1848-2023-4-99-108.