«Ульяновский медико-биологический журнал»

Клиническая медицина 3

Download article

УДК 617-089

DOI 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72

EFFICACY OF DISTAL REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH CRITICAL LIMB ISCHEMIA

A.N. Belyaev1, I.I. Dudorov2, I.S. Pol'kina1

1 National Research Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia;

2Mordovian Republican Central Clinical Hospital, Saransk, Russia

Critical limb ischemia (CLI) leads to an increase in the above-the-knee amputations and mortality, which can reach 40 %.

The aim of the study is to improve the results of treatment in patients with CLI by including endovasal revascularization methods in complex therapy.

Materials and Methods. The results of surgeries on lower limb arteries in 189 patients were analyzed; among them 110 patients were diagnosed with CLI. The study enrolled 74 men (67.3 %), and 36 women (32.7 %). The average age was 68 years old. Patients underwent color duplex ultrasound scanning (CDUS) and CT angiography. Along with surgical revascularization, patients were prescribed antibacterial, anticoagulant, antiplatelet and insulin therapy (those with diabetes mellitus).

Results. 110 patients with CLI underwent endovascular revascularization: balloon angioplasty – 110 (100 %), stenting – 54 (49.1 %), hybrid surgeries – 9 (8.2 %), atherectomy and mechanical aspiration – 9 (8.2 %). 88 patients with CLI (80 %) were also diagnosed with multilevel lower extremity arterial disease, and only 22 patients (20 %) had segmental lesions. Above-the-knee amputation was performed in 4 patients, below-the-knee amputation was conducted in 2 patients. Out of 110 patients, 7 people died (6 %). Out of 103 patients, 97 people (94 %) preserved foot balancing function.

Conclusion. In patients with CLI and distal arterial bed, endovascular revascularization prevented above-the-knee amputation in 94%. Thus, it allowed us to maintain foot balancing function in patients.

Key words: critical limb ischemia, endovascular revascularization, amputation.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions

Research concept and design: Belyaev A.N.

Literature search, participation in the research study, data processing: Dudorov I.I., Pol'kina I.S.

Data analysis and interpretation: Belyaev A.N., Dudorov I.I., Pol'kina I.S.

Text writing and editing: Belyaev A.N.

References

  1. Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.O., McDermott M.M. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382: 1329–1340. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.

  2. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151 (11): 1070–1077. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2018.

  3. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., Bunzemeier H., Meyborg M., Lüders F., Gebauer K., Roeder N., Berger K., Malyar N.M. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015; 36 (15): 932–938. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv006.

  4. Phair J., DeCarlo C., Scher L., Koleilat I., Shariff S., Lipsitz E.C., Garg K. Risk factors for unplanned readmission and stump complications after major lower extremity amputation. J Vasc Surg. 2018; 67 (3): 848–856. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.061.

  5. Siracuse J.J., Farber A. Is open vascular surgery or endovascular surgery the better option for lower extremity arterial occlusive disease? Adv Surg. 2017; 51 (1): 207–217.

  6. Menard M.T., Farber A., Assmann S.F., Choudhry N.K., Conte M.S., Creager M.A., Dake M.D., Jaff M.R., Kaufman J.A., Powell R.J., Reid D.M., Siami F.S., Sopko G., White C.J., Rosenfield K. Design and Rationale of the Best Endovascular Versus Best Surgical Therapy for Patients With Critical Limb Ischemia (BEST-CLI) Trial. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (7): e003219. DOI: 10.1161/JAHA.116.003219.

  7. Hiramoto J.S., Teraa M., de Borst G.J., Conte M.S. Interventions for lower extremity peripheral artery disease. Nat Rev Cardiol. 2018; 15 (6): 332–350. DOI: https://doi.org/10.1038/s41569-018-0005-0.

  8. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151 (11): 1070–1077. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2018.

  9. Bhandari N., Newman J.D., Berger J.S., Smilowitz N.R. Diabetes mellitus and outcomes of lower extremity revascularization for peripheral artery disease. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022; 8 (3): 298–306. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa095.

  10. Liistro F., Porto I., Angioli P., Grotti S., Ricci L., Ducci K., Falsini G., Ventoruzzo G., Turini F., Bellandi G., Bolognese L. Drug-eluting balloon in peripheral intervention for below the knee angioplasty evaluation (DEBATE-BTK): a randomized trial in diabetic patients with critical limb ischemia. Circulation. 2013; 128 (6): 615–621. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001811.

  11. Kudo T., Chandra F.A., Ahn S.S. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J Vasc Surg. 2005; 41 (3): 423–435. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.11.041.

  12. Darling J.D., Bodewes T.C.F., Deery S.E., Guzman R.J., Wyers M.C., Hamdan A.D., Verhagen H.J., Schermerhorn M.L. Outcomes after first-time lower extremity revascularization for chronic limb-threatening ischemia between patients with and without diabetes. J Vasc Surg. 2018; 67 (4): 1159–1169. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.06.119.

  13. Ohmine T., Iwasa K., Yamaoka T. Strategy of Revascularization for Critical Limb Ischemia Due to Infragenicular Lesions-Which Should Be Selected Firstly, Bypass Surgery or Endovascular Therapy? Ann Vasc Dis. 2015; 8 (4): 275–281. DOI: https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00076.

  14. Lipatov K.V., Permyakov S.V., Asatryan A.G., Borodin A.V., Gostishchev V.K. Rentgenoendovaskulyarnaya khirurgiya pri kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey s gnoyno-nekroticheskim porazheniem stop [Endovascular surgery for critical ischemia of lower extremities with suppurative necrotic lesion of the feet]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017; 9: 4–16. DOI: https://doi.org/10.17116/

    hirurgia201794-16 (in Russian).

  15. Tarabrin A.S., Kuznetsov M.R., Khovalkin R.G., Zheltov N.Yu., Seleznev V.V., Tishchenko I.S. Endovaskulyarnaya revaskulyarizatsiya u patsientov s gnoyno-nekroticheskimi ranami nizhnikh konechnostey s infraingvinal'nym protyazhennym porazheniem arterial'nogo rusla [Endovascular revascularisation in patients with necrotic wounds and extended infrainguinal arterial disease]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 9: 102–108. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia2020091102 (in Russian).

  16. Biancari F., Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014; 47 (5): 517–522. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.12.010.

  17. Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularisation of infrapopliteal arteries. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; 48 (1): 88–97. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.04.002.

Received September 15, 2023; accepted December 26, 2023.

Information about the authors

Belyaev Aleksandr Nazarovich, Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Chair of General Surgery named after professor N.I. Atyasov, National Research Ogarev Mordovia State University. 430005, Russia, Saransk, Bol'shevistskaya St., 68; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0698-3007

Dudorov Ivan Ivanovich, Doctor, Department of Interventional Radiology and Treatment, State Budgetary Healthcare Institution of the Republic of Moldova Mordovian Republican Central Clinical Hospital. 430013, Saransk, Pobedy St., 14; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-7905-5424

Pol'kina Irina Sergeevna, Resident, Chair of General Surgery named after professor N.I. Atyasov, National Research Ogarev Mordovia State University. 430005, Russia, Saransk, Bol'shevistskaya St., 68; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6012-3617

For citation

Belyaev A.N., Dudorov I.I., Pol'kina I.S. Effektivnost' distal'noy revaskulyarizatsii u bol'nykh s kriticheskoy ishemiey nizhnikh konechnostey [Efficacy of distal revascularization in patients with critical limb ischemia]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2024; 1: 64–72. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72 (in Russian).

 

Скачать статью

УДК 617-089

DOI 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСТАЛЬНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.Н. Беляев1, И.И. Дудоров2, И.С. Полькина1

1ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск, Россия;

2 ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», г. Саранск, Россия

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) приводит к возрастанию количества высоких ампутаций и смертности, достигающей 40 %.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с КИНК путем включения в комплексную терапию эндовазальных методов реваскуляризации.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей у 189 больных, из них с КИНК было 110 пациентов. Мужчин было 74 чел. (67,3 %), женщин – 36 (32,7 %). Средний возраст – 68 лет. Выполняли цветное дуплексное сканирование, КТ-ангиографию. Наряду с хирургической реваскуляризацией больным назначали антибактериальную, антикоагулянтную, дезагрегантную и инсулинотерапию (пациентам с сахарным диабетом).

Результаты. 110 больным с КИНК проведена эндоваскулярная реваскуляризация: баллонная ангиопластика – 110 (100 %), стентирование – 54 (49,1 %), гибридные вмешательства – 9 (8,2 %), атерэктомия и механическая аспирация – 9 (8,2 %). У 88 обследованных больных с КИНК (80 %) обнаружено многоуровневое поражение магистральных артерий нижних конечностей и лишь у 22 (20 %) больных – сегментарное. Ампутация на уровне бедра выполнена у 4 больных, на уровне голени – у 2. Из 110 пациентов умерло 7 чел. (6 %). Из 103 больных у 97 (94 %) достигнуто сохранение опорной функции стопы.

Выводы. У больных с КИНК и дистальным поражением артериального русла эндоваскулярная реваскуляризация в 94 % случаев предотвращает высокую ампутацию конечности и позволяет сохранить опорную функцию стопы.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, эндоваскулярная реваскуляризация, ампутация.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Беляев А.Н.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Дудоров И.И., Полькина И.С.

Анализ и интерпретация данных: Беляев А.Н., Дудоров И.И., Полькина И.С.

Написание и редактирование текста: Беляев А.Н.

Литература

  1. Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.O., McDermott M.M. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382: 1329–1340. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.

  2. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151 (11): 1070–1077. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2018.

  3. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., Bunzemeier H., Meyborg M., Lüders F., Gebauer K., Roeder N., Berger K., Malyar N.M. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015; 36 (15): 932–938. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv006.

  4. Phair J., DeCarlo C., Scher L., Koleilat I., Shariff S., Lipsitz E.C., Garg K. Risk factors for unplanned readmission and stump complications after major lower extremity amputation. J Vasc Surg. 2018; 67 (3): 848–856. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.061.

  5. Siracuse J.J., Farber A. Is open vascular surgery or endovascular surgery the better option for lower extremity arterial occlusive disease? Adv Surg. 2017; 51 (1): 207–217.

  6. Menard M.T., Farber A., Assmann S.F., Choudhry N.K., Conte M.S., Creager M.A., Dake M.D., Jaff M.R., Kaufman J.A., Powell R.J., Reid D.M., Siami F.S., Sopko G., White C.J., Rosenfield K. Design and Rationale of the Best Endovascular Versus Best Surgical Therapy for Patients With Critical Limb Ischemia (BEST-CLI) Trial. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (7): e003219. DOI: 10.1161/JAHA.116.003219.

  7. Hiramoto J.S., Teraa M., de Borst G.J., Conte M.S. Interventions for lower extremity peripheral artery disease. Nat Rev Cardiol. 2018; 15 (6): 332–350. DOI: https://doi.org/10.1038/s41569-018-0005-0.

  8. Farber A., Eberhardt R.T. The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. JAMA Surg. 2016; 151 (11): 1070–1077. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2018.

  9. Bhandari N., Newman J.D., Berger J.S., Smilowitz N.R. Diabetes mellitus and outcomes of lower extremity revascularization for peripheral artery disease. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022; 8 (3): 298–306. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa095.

  10. Liistro F., Porto I., Angioli P., Grotti S., Ricci L., Ducci K., Falsini G., Ventoruzzo G., Turini F., Bellandi G., Bolognese L. Drug-eluting balloon in peripheral intervention for below the knee angioplasty evaluation (DEBATE-BTK): a randomized trial in diabetic patients with critical limb ischemia. Circulation. 2013; 128 (6): 615–621. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001811.

  11. Kudo T., Chandra F.A., Ahn S.S. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J Vasc Surg. 2005; 41 (3): 423–435. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.11.041.

  12. Darling J.D., Bodewes T.C.F., Deery S.E., Guzman R.J., Wyers M.C., Hamdan A.D., Verhagen H.J., Schermerhorn M.L. Outcomes after first-time lower extremity revascularization for chronic limb-threatening ischemia between patients with and without diabetes. J Vasc Surg. 2018; 67 (4): 1159–1169. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.06.119.

  13. Ohmine T., Iwasa K., Yamaoka T. Strategy of Revascularization for Critical Limb Ischemia Due to Infragenicular Lesions-Which Should Be Selected Firstly, Bypass Surgery or Endovascular Therapy? Ann Vasc Dis. 2015; 8 (4): 275–281. DOI: https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00076.

  14. Липатов К.В., Пермяков С.В., Асатрян А.Г., Бородин А.В., Гостищев В.К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия при критической ишемии нижних конечностей с гнойно-некротическим поражением стоп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 9: 4–16. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia201794-16.

  15. Тарабрин А.С., Кузнецов М.Р., Ховалкин Р.Г., Желтов Н.Ю., Селезнев В.В., Тищенко И.С. Эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с гнойно-некротическими ранами нижних конечностей

    с инфраингвинальным протяженным поражением артериального русла. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 9: 102–108. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia2020091102.

  16. Biancari F., Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014; 47 (5): 517–522. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.12.010.

  17. Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularisation of infrapopliteal arteries. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; 48 (1): 88–97. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.04.002.

Поступила в редакцию 15.09.2023; принята 26.12.2023.

Авторский коллектив

Беляев Александр Назарович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии им. профессора Н.И. Атясова, ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва». 430005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0698-3007

Дудоров Иван Иванович – врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница». 430013, г. Саранск, ул. Победы, 14; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-7905-5424

Полькина Ирина Сергеевна – ординатор кафедры общей хирургии им. профессора Н.И. Атясова, ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва». 430005, Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6012-3617

Образец цитирования

Беляев А.Н., Дудоров И.И., Полькина И.С. Эффективность дистальной реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024; 1: 64–72. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72.